ما هو الكشط؟
التوسيع والكحت أو D&C هو إجراء جراحي بسيط يتم فيه فتح عنق الرحم قليلاً ويتم استخدام سلسلة من الأدوات الخاصة لكشط بطانة الرحم.
أسباب وأنواع الكشط
يتم استخدام التوسيع والكشط لتشخيص أو علاج بعض أمراض الرحم. لقد ناقشنا في هذا القسم أنواع الكشط وسبب إجراء كل نوع من أنواع الكشط.
كشط التشخيص
التوسيع والكشط التشخيصي هو إجراء يتم من خلاله فتح عنق الرحم ليتمكن الطبيب من أخذ عينات من الرحم. قد يوصي طبيبك بإجراء يسمى خزعة بطانة الرحم أو أخذ عينة من بطانة الرحم لتشخيص المرض. عادة ما يتم إجراء عملية أخذ عينة من بطانة الرحم في الحالات التالية. لو:
- لديك نزيف غير طبيعي في الرحم.
- لديك نزيف بعد انقطاع الطمث.
- لديك خلايا بطانة الرحم غير طبيعية والتي يمكن رؤيتها أثناء الفحص الروتيني لسرطان عنق الرحم.
لإجراء هذا الاختبار، يقوم الطبيب بجمع عينة من الأنسجة من البطانة الداخلية للرحم (بطانة الرحم). ثم يرسل هذه العينة إلى المختبر لمزيد من الفحص. يمكن لهذا الاختبار الكشف عن الاضطرابات التالية:
- تضخم بطانة الرحم (ورم بطانة الرحم داخل الظهارة) هو حالة سابقة للتسرطن حيث تصبح بطانة الرحم سميكة للغاية.
- ورم الرحم
- سرطان الرحم
كشط علاجي
عند إجراء عملية الكشط لعلاج حالة ما، يقوم الطبيب بإزالة محتويات الرحم بدلاً من أخذ خزعة صغيرة. يمكن إجراء هذه العملية للأغراض التالية:
-
- الأنسجة المتبقية في الرحم بعد الإجهاض قد تسبب العدوى أو النزيف الشديد. ولمنع هذه الأعراض، يتم استخدام الكشط لإزالة هذه الأنسجة.
- إزالة الورم الذي نشأ أثناء الحمل العنقودي.
- إزالة سلائل عنق الرحم أو الرحم، والتي عادة ما تكون غير سرطانية (حميدة).
- يعالج إجراء الكشط النزيف الزائد بعد الولادة عن طريق إزالة المشيمة المتبقية في الرحم.
- إزالة اللولب الرحمي (IUD)، وهو أحد وسائل منع الحمل.
تتم هذه العملية من قبل طبيب متخصص في أمراض النساء والتوليد أو طبيب متخصص في أمراض النساء والولادة.
التدابير قبل عملية الكشط
يمكنك إجراء عملية الكشط في عيادة الطبيب أو العيادة أو المستشفى في العيادة الخارجية. تستغرق هذه العملية عادة من 10 إلى 15 دقيقة فقط، ولكن قد تحتاج إلى البقاء تحت المراقبة لمدة تصل إلى خمس ساعات.
قبل الكشط، سيقوم الطبيب بإجراء فحص ويسأل عن تاريخك الطبي. وسيطلب منك أيضًا التوقيع على نموذج الموافقة. قبل الإجراء، اسأل طبيبك عن أي أسئلة لديك حول الكشط.
تأكد من إبلاغ طبيبك إذا كان لديك أي مما يلي. لو:
- من الممكن أن تكوني حاملاً.
- لديك حساسية من اليود واللاتكس وأي دواء.
- هل لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو تتناول مخففات الدم؟
بعد هذه الخطوات، سوف تتلقى مخدرًا وسيناقش طبيبك نوع التخدير معك. يعتمد نوع التخدير على الإجراء العلاجي الذي تحتاجه.
- إذا تلقيت تخديرًا عامًا، فلن تكون مستيقظًا أثناء العملية.
- إذا تلقيت تخديرًا نخاعيًا أو فوق الجافية (ناحيًا)، فسيتم تخديرك من الخصر إلى الأسفل.
- إذا تلقيت تخديرًا موضعيًا، فستكون مستيقظًا أثناء الإجراء بينما يتم تخدير المنطقة المحيطة بعنق الرحم.
قبل الكشط، قد تحتاج إلى خلع ملابسك وارتداء ثوب وإفراغ المثانة.
عدم تناول الأدوية غير الضرورية
يجب عليك التوقف عن تناول الأدوية مثل الأسبرين (الذي يمكن أن يزيد من خطر النزيف) وأي أدوية بدون وصفة طبية (مثل أدوية البرد والمسهلات) قبل أيام قليلة من الكشط. تجنب الكحول والتبغ. ينصح العديد من الجراحين المرضى بالتوقف عن تناول المكملات العشبية قبل أسبوعين على الأقل من الجراحة. أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها.
الأمراض المزمنة
سيطلب منك طبيبك أن تخبره عن أي أمراض مزمنة تعاني منها قبل هذا الإجراء. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، فقد يصف لك طبيبك خطة علاجية مفصلة لك داخل وخارج المستشفى لتحسين ضغط دمك. وهذا أمر مهم لتجنب أي آثار جانبية أثناء عملية الكشط.
قيود الأكل والشرب
إذا كنت ستخضع للتخدير العام، فسيطلب منك طبيبك عدم تناول أو شرب أي شيء لمدة 12 ساعة قبل الإجراء. بالنسبة للتخدير الموضعي أو الإقليمي، يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء لمدة 8 ساعات قبل ذلك.
الاختبارات الأولية
في اليوم السابق للعملية أو في يوم العملية قد يطلب منك الطبيب إجراء فحوصات روتينية مثل فحوصات الدم والبول وغيرها للتأكد من عدم وجود مرض ويمكن إجراء الكحت دون قلق.
إجراء الكحت
تتضمن عملية الكشط عادة الخطوات التالية:
- أولاً، يجب عليك الاستلقاء على ظهرك على سرير الفحص بينما تكون قدميك موضوعتين على ركاب السرير. تعمل هذه الركاب على إبقاء الساقين مفتوحتين في وضع مناسب حتى يتمكن الطبيب من الوصول بسهولة إلى المنطقة المعالجة (يجب أن يكون موضع الساقين هو نفسه عندما يقوم الطبيب بإجراء فحص الحوض).
- ممکن است پزشک یک سوند (کاتتر) ادراری را وارد کند.
- در مرحله بعدی ابزاری به نام اسپکولوم در واژن قرار داده میشود تا دیوارههای واژن را از هم جدا کند و دهانه رحم نمایان شود.
- ثم يقوم الطبيب بتنظيف عنق الرحم بمحلول مطهر.
- بالنسبة للتخدير الموضعي، يقوم الطبيب بحقن الدواء باستخدام إبرة صغيرة لتخدير المنطقة.
- بالنسبة للتخدير العام أو الإقليمي، يقوم طبيب التخدير بمراقبة معدل ضربات قلب الشخص وضغط الدم والتنفس ومستويات الأكسجين في الدم بشكل مستمر أثناء الجراحة.
- يمكن استخدام نوع من الملقط الجراحي يسمى المنظار لتثبيت عنق الرحم أثناء هذا الإجراء.
- إذا كانت أنسجة عنق الرحم بحاجة إلى مزيد من الفحص، فقد يتم كشط الجزء الداخلي من قناة عنق الرحم باستخدام مكشطة جراحية صغيرة.
- يتم إدخال أداة رفيعة تشبه القضيب تسمى قسطرة الرحم من خلال عنق الرحم لتحديد طول الرحم. إذا كنت تحت التخدير الموضعي، فإن وضع هذه الأداة قد يسبب تشنجات عضلية في منطقة الرحم. ثم يقوم الطبيب بإزالة هذا الأنبوب.
- يتم فتح عنق الرحم وتوسيعه (توسيعه) عن طريق إدخال سلسلة من القضبان الرفيعة. سيكون قطر كل شريط أكبر من الشريط السابق. يؤدي هذا الإجراء إلى توسيع عنق الرحم تدريجيًا حتى يمكن إدخال كورت (أداة على شكل ملعقة) في عنق الرحم.
- بعد ذلك، تدخل المنحة إلى الرحم من خلال عنق الرحم وتمر الحواف الحادة على شكل ملعقة من خلال بطانة الرحم لتتخلص من الأنسجة. في بعض الحالات، يمكن استخدام الشفط لإزالة الأنسجة. إذا كنت تحت التخدير الموضعي، فقد تؤدي هذه الخطوة أيضًا إلى تشنجات العضلات.
- ثم يقوم الطبيب بإزالة الأداة.
- إذا تم هذا الإجراء للتشخيص، يتم إرسال الأنسجة المجمعة إلى المختبر لمزيد من الفحص.
في بعض الحالات، قد يقوم الطبيب بتوسيع وفتح عنق الرحم قبل ساعات قليلة أو حتى يوم واحد من الكشط. يساعد ذلك على فتح عنق الرحم تدريجيًا ويتم إجراؤه عادةً عندما يحتاج عنق الرحم إلى الفتح أكثر من المعتاد (مثل الإجهاض أو أنواع معينة من تنظير الرحم).
لتحسين التوسع، يستخدم الطبيب أحيانًا دواءً يسمى الميزوبروستول (سايتوتيك)، والذي يُعطى عن طريق الفم أو عن طريق المهبل. يساعد هذا الدواء على تليين عنق الرحم. هناك طريقة أخرى للتوسيع وهي إدخال قضيب رفيع مصنوع من اللاميناريا في عنق الرحم. عن طريق امتصاص السائل الموجود في عنق الرحم، تتوسع اللاميناريا تدريجيًا وتؤدي إلى فتح عنق الرحم.
مضاعفات عملية الكشط
على الرغم من ندرتها، إلا أن عملية الكشط ترتبط باحتمال حدوث بعض الآثار الجانبية، بما في ذلك:
عدوى
هناك دائمًا فرصة للإصابة بالعدوى عند إدخال أداة في الرحم. يمكن علاج معظم أنواع العدوى بسهولة بالمضادات الحيوية. قد يكون سبب هذه العدوى البكتيريا التي تنتقل من المهبل إلى الرحم أثناء أو بعد هذا الإجراء.
غالبًا ما تشمل أعراض العدوى الإفرازات المهبلية والتشنج والألم في الرحم والحمى. إذا تم علاجها على الفور، فإن العدوى لا تسبب مضاعفات طويلة المدى. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن أن تسبب العدوى ندبات في الرحم أو قناتي فالوب أو المبيضين، مما قد يجعل الحمل صعبًا في المستقبل.
انثقاب الرحم
على الرغم من أن هذه المضاعفات نادرة، إلا أنها شائعة لدى النساء اللاتي لديهن الحالات التالية وقت إجراء هذا الإجراء:
- النساء اللاتي يعانين من التهابات الرحم
- النساء المسنات بعد انقطاع الطمث.
- إذا تم هذا الإجراء للإجهاض
إذا اشتبه الطبيب بوجود هذه المضاعفات يطلب من المريض البقاء في المستشفى للمراقبة أو الجراحة.
متلازمة أشرمان
وهذا من المضاعفات النادرة التي تنطوي على تكوين أنسجة ندبية في الرحم. تنجم متلازمة أشرمان عن الخدش العدواني أو رد فعل الجسم غير الطبيعي تجاه الخدش. في هذه الحالة، يتم إنشاء جروح سميكة يمكن أن تملأ الرحم بالكامل. وقد تسبب هذه الحالة العقم وانقطاع الدورة الشهرية.
مرض لم يتم تشخيصه
نظرًا لأن عملية الكشط لا يمكنها إزالة بطانة الرحم بالكامل (بطانة الرحم)، فهناك احتمال ألا يتم تشخيص مرض الشخص. ولهذا السبب يتم إجراء هذا الإجراء غالبًا جنبًا إلى جنب مع تنظير الرحم (فحص بطانة الرحم بمساعدة أداة تسمح بالتصوير).
الأضرار التي لحقت عنق الرحم
إذا تمزق عنق الرحم أثناء عملية الكشط، فقد يوصي الطبيب بتطبيق الضغط أو الدواء لوقف النزيف. وفي بعض الأحيان يقوم بإغلاق الجرح بالغرز. إذا تم تليين عنق الرحم باستخدام الدواء قبل عملية الكشط، فقد يتم منع هذه المضاعفات.
التعافي بعد الكشط
عادة ما تكون عملية التعافي بعد الكشط قصيرة. يختلف وقت التعافي اعتمادًا على نوع العملية التي يتم إجراؤها ونوع التخدير المستخدم.
- إذا كنت تحت التخدير الموضعي أو العام، فسيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش للمراقبة. عندما يكون ضغط الدم والنبض والتنفس مستقرًا وتكون واعيًا، سيتم نقلك إلى جناح المرضى الداخليين أو سيتم خروجك من المستشفى.
- بعد إجراء عملية الكشط باستخدام التخدير الموضعي، قد تحتاج إلى الراحة والمراقبة لمدة ساعتين تقريبًا قبل العودة إلى المنزل.
الرعاية بعد كشط الجنين
ومن نقاط الرعاية التي يوصي بها الطبيب بعد عملية الكشط ما يلي:
- يوصى عادة بتجنب الغسل المهبلي لمدة يومين إلى ثلاثة أيام بعد الكشط أو للفترة التي أوصى بها الطبيب.
- قد تحتاج أيضًا إلى مراعاة بعض القيود المتعلقة بنشاطك البدني (بما في ذلك عدم ممارسة أي نشاط قوي أو رفع أشياء ثقيلة).
- بعد الكشط، يمكنك استئناف نظامك الغذائي الطبيعي ما لم يوصي الطبيب بخلاف ذلك.
- من المحتمل أن يكون الألم وتشنجات العضلات (المشابهة لتشنجات الدورة الشهرية) هو أقوى شعور تشعر به المريضة مباشرة بعد عملية الكشط. على الرغم من أن معظم النساء يعانين من الألم والتشنج لمدة ساعة فقط، إلا أن بعض النساء قد يعانين منه لمدة يوم أو أكثر.
- يوصى بعدم قيادة المريض لمدة 24 ساعة على الأقل بعد التخدير. من الأفضل اتباع هذه النصيحة حتى بعد التخدير الموضعي، لأن الآثار الجانبية لأدوية التخدير يمكن أن تضعف التنسيق وزمن الاستجابة بشكل مؤقت. في هذه الحالة، من الأفضل أن تطلب من صديق أو أحد أفراد العائلة أن يأخذك إلى المنزل.
- يوصف النابروكسين أو الإيبوبروفين عادة لتخفيف الألم وتشنجات العضلات بعد الكشط. نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى المخدرات لتخفيف الألم بعد الكشط. يزيد الأسبرين وبعض أنواع مسكنات الألم من خطر النزيف، لذا تأكد من تناول الدواء الموصوف فقط.
- حتى لو كنت تشعر بالألم وعدم الراحة، فمن الأفضل النهوض والتحرك في أسرع وقت ممكن. وهذا يحافظ على قوة العضلات ويساعد على منع تكون جلطات الدم في الساقين.
يوصى بعدم الذهاب إلى العمل أو الجامعة لمدة يومين على الأقل بعد الكشط والراحة في المنزل للتعافي بشكل أسرع.
النزيف بعد الكشط
يعد وجود بقع أو نزيف مهبلي طفيف أمرًا طبيعيًا لبضعة أيام بعد الكشط. نادرًا ما يعاني الشخص من نزيف حاد يتطلب نقل الدم. ولكن إذا تسببت الأدوات المستخدمة أثناء عملية التوسيع والكشط في إتلاف جدران الرحم، فقد يحدث نزيف. قد يحدث النزيف أيضًا إذا تم قطع ورم ليفي غير مكتشف أثناء الإجراء.
إذا أصبحت فوطتان أو أكثر من الفوط الصحية أو السدادات القطنية مشبعة بالكامل بالدم خلال ساعتين واستمر النزيف، اتصلي بطبيبك أو اذهبي إلى غرفة الطوارئ.
ما هي الحالات التي لا ينصح فيها الطبيب بإجراء عملية الكشط؟
لا يقوم الطبيب بإجراء عملية الكشط في الحالات التالية إلا في الحالات الطارئة:
عدوى الحوض:
إذا كنتِ مصابة بعدوى تناسلية، فمن الممكن أن تنقل الأدوات الجراحية التي يتم إدخالها في المهبل وعنق الرحم البكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الرحم. هناك أيضًا إمكانية إتلاف الأنسجة المصابة. لهذا السبب، قد يوصي طبيبك بالانتظار حتى تختفي العدوى تمامًا باستخدام المضادات الحيوية قبل إجراء عملية الكشط.
اضطرابات تخثر الدم:
يعتمد إيقاف النزيف بعد الكشط بشكل كبير على قدرة الجسم الطبيعية على تخثر الدم؛ لذلك، عادةً لا ينبغي على النساء اللاتي يعانين من بعض الاضطرابات المحددة المتعلقة بالدم القيام بهذا الإجراء.
امراض خطيرة:
على سبيل المثال، يمكن لأمراض القلب والرئة أن تجعل التخدير العام، وأحيانًا التخدير الموضعي، خطيرًا.
ما هي الأعراض التي يجب عليك زيارة الطبيب بعد عملية الكشط؟
اتصل بطبيبك إذا واجهت الأعراض التالية بعد إجراء الكشط:
- الدوخة أو الدوار الذي يستمر ويتفاقم.
- حمى
- آلام وتشنجات في العضلات تستمر لأكثر من 48 ساعة.
- الألم الذي يزداد سوءا بدلا من أن يتحسن.
- خروج إفرازات ذات رائحة كريهة من المهبل
الحمل بعد الكشط
تشعر العديد من النساء بالقلق من الأضرار التي لحقت بالرحم بعد عملية الكشط. ولكن هل يمكن أن يكون لإجراء عملية الكشط تأثير سلبي على الخصوبة في المستقبل؟ ووفقا للأطباء، إذا تمت عملية الكشط بشكل صحيح، فلن يكون لها أي تأثير سلبي على الخصوبة في المستقبل.
بشكل عام، هناك نوعان من الأحداث النادرة جدًا المرتبطة بالكشط والتي يمكن أن تقلل من فرصة الحمل. أولاً، إذا كان الشخص يعاني من التهابات مرتبطة بهذه العملية أثناء إجراء عملية الكشط، فمن الممكن أن يعاني من التصاقات في الرحم. يمكن أن تقلل التصاقات الرحم بشكل كبير من فرصة الحمل في المستقبل. تحدث التصاقات الرحم (المعروفة أيضًا باسم متلازمة أشرمان) عندما تتراكم الأنسجة الندبية بين الجدران الداخلية للرحم، مما يتسبب في التصاق الجدران ببعضها البعض.
وأيضًا، إذا تعرضت المرأة لعدة حالات إجهاض في الماضي، فإن هذا الوضع يجعلها أكثر عرضة لعدم الحمل. على الرغم من أن بعض المرضى الذين يعانون من حالات الإجهاض المتكررة يعتقدون أن إجراء الكشط يسبب مشاكل في الخصوبة، إلا أن حالات الإجهاض المتعددة والمتكررة هي في الواقع مرتبطة بحالات الإجهاض المستقبلية.
وفقا للأطباء، إذا تعرضت المرأة للإجهاض، فمن الأفضل إجراء عملية الكشط بدلاً من السماح للرحم بتنظيف نفسه.
وجدت إحدى الدراسات أن ما يقرب من 90 بالمائة من النساء اللاتي خضعن لعملية الكشط تمكنن من الحمل خلال عام من محاولة الحمل مرة أخرى.
إذا تعرضت للإجهاض، فهل أحتاج إلى التوسيع والكشط؟
حوالي نصف النساء اللاتي يعانين من الإجهاض لا يحتاجن إلى التوسيع أو الكشط. من المرجح أن يكون الإجهاض الذي حدث قبل الأسبوع العاشر من الحمل إجهاضًا عفويًا ولن يسبب أي مشاكل. بعد الأسبوع العاشر من الحمل، تزداد احتمالية الإجهاض غير الكامل. في هذه الحالة، تحتاجين إلى إجراء عملية كحت للتأكد من تطهير الرحم.
يمكنك أن تقرري ما إذا كنتِ ترغبين في إجراء إجهاض طبيعي أو إجراء عملية كشط. وفي هذه الحالة فمن الأفضل استشارة الطبيب. سيساعدك طبيبك في تحديد الطريقة الأفضل بالنسبة لك.
هل يؤثر التوسيع والكحت على الدورة الشهرية؟
وبما أن الكشط يزيل بطانة الرحم، فيجب تجديد البطانة. لذلك، بعد الكشط، قد تكون الدورة الشهرية التالية مبكرة أو متأخرة عن المعتاد. في هذه الحالة، يجب عليك تجنب استخدام السدادات القطنية أو ممارسة الجنس لبعض الوقت بعد الكشط.
وإلى أن يعود عنق الرحم إلى حالته الطبيعية المغلقة، فأنت أكثر عرضة لخطر دخول البكتيريا إلى المهبل والإصابة بالعدوى. سيخبرك طبيبك متى يمكنك استئناف ممارسة الجنس واستخدام السدادات القطنية.
هل من الضروري زيارة الطبيب مرة أخرى بعد عملية الكحت؟
إذا قام الطبيب بإزالة الأورام أو المواد السرطانية باستخدام الكشط، فسوف تتلقى نتائج الاختبار في وقت لاحق. إذا كانت النتائج حميدة (غير سرطانية)، فلا داعي عادةً للعودة. ولكن إذا أظهرت النتائج وجود خلايا سرطانية أو سابقة للتسرطن، فمن المرجح أن يحيلك طبيبك إلى أخصائي لإرشادك في الخطوات التالية في علاجك.
أدخل رأيك